Aplique sobre la internet

Gracias por su interés en el programa Head Start / Early Head Start, Por favor, lea todas las preguntas cuidadosamente y termina la primer parte de la aplicación. 843-937-7914

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Custodia

Vive con la Familia

Provee Asistencia Económica

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Sí, es Subvencionado?

¿Está su familia sin hogar?

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Dirección Postal

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Ciudad

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¿Hay otro padre/guardián en la familia?

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Raza

Hispano

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Otra lengua

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Vive con la Familia

¿Hay otros adultos en la casa?

Añadir otro adulto

Número de padres/guardianes

Relación con los participantes

Lenguaje principal en el hogar

¿Reciben TANF?

¿Reciben SSI?

¿Reciben WIC?

WIC ID (si aplica)

¿Reciben SNAP?

Hay al menos un padre/guardián quien es un miembro activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

Hay al menos un padre/guardián quien es un veterano de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

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Cobertura de Salud Primaria

Otra Cobertura de Salud

# del Seguro

Medicaid

Número de Medicaid

Doctor/ Proveedor de atención médica primaria

Cobertura Dental

Número de Cobertura Dental

Dentista/ Proveedor de atención dental primaria

¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?

¿Cuál programa está solicitando? (Requerido)

Preferencia de ubicación

Primera preferencia de ubicación

Segunda preferencia de ubicación

Tercera preferencia de ubicación

- Su Dirección - Ubicaciones disponibles

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Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

Agregar otro solicitante

¿Hay otros niños en la familia?

Añadir un hermano

Gracias por su interés en el programa de Head Start / Early Head Start. Presione envía para someter la primera parte del proceso de la aplicación. El Promovedor de Familias se comunicará con usted para hacer una cita. ***su aplicación no se finaliza hasta que tenga la cita con un Promovedor de Familias***

Información requerida falta, por favor revisa.

Padre/Guardián

Dirección

Padre/Guardián adicional

Otros Adultos

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Niño(a) (Solicitante)

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