**SI SU FAMILIA REGRESA AL PROGRAMA O YA HA SOMETIDO UNA SOLICITUD NO LLENE ESTA. NO TRABAJARA, POR FAVOR LLAME A LA OFICINA PARA ASSISTENCIA AL 530-295-2270**

Padre/Guardián

Por favor conteste las preguntas sobre su educación y empleo basado en la fecha de la solicitud.

Dirección

Se pedira compropante de residencia. Si usted esta en una vivienda temporal debido a dificultades economicas por favor conteste "si" a la pregunta si su familia esta experimentando falta de vivienda.
Haz click aquí para buscar un proveedor en su área.

Padre/Guardián adicional

Información de Familia

Para TANF, SSI, WIC or SNAP solamente conteste "si" si actualmente esta recibiendo estos beneficios. Comprobante de Ingresos y copias de cartas de conceder. Se pedira todas las Actas de nacimientos de TODOS para verificar tomano de familia.

Contactos de Emergencia

Niño(a) (Solicitante)

Si su nino tiene un IEP or IFSP en lugar, por favor ponga el diagnosis y las notas en las seccion de notas debajo.

Preferencias
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Solicitantes Adicionales

Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

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Hermanos

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