Aplique en línea

¡Bienvenidos futuros padres de Head Start! Tómese el tiempo para completar la información a continuación lo mejor que pueda. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nuestra oficina principal al 740-702-7222 y solicite la inscripción en Head Start.

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Provee Asistencia Económica

Padre/Madre Adolescente

Número de padres/guardianes

Relación con los participantes

Lenguaje principal en el hogar

Numero en Casa

Número en familia

¿Reciben TANF?

¿Reciben SSI?

¿Reciben WIC?

WIC ID (si aplica)

¿Reciben SNAP?

Hay al menos un padre/guardián quien es un miembro activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

Hay al menos un padre/guardián quien es un veterano de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

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Segundo nombre

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Cobertura de Salud Primaria

Otra Cobertura de Salud

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Medicaid

Número de Medicaid

Doctor/ Proveedor de atención médica primaria

Cobertura Dental

Número de Cobertura Dental

Dentista/ Proveedor de atención dental primaria

¿Su niño(a) tiene discapacidad o tiene usted preocupaciones del desarrollo del niño(a)?

¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?

¿Cuál programa está solicitando? (Requerido)

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Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

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Muchas gracias por su interés en nuestro programa Head Start. Nuestro Gerente de Inscripción se comunicará con usted para programar una cita de admisión. Si no ha recibido respuesta dentro de los 5 días hábiles, comuníquese con Ross County Community Action al 740-702-7222 y solicite la inscripción en Head Start.

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Padre/Guardián adicional

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