Brazoria County Head Start Early Learning Schools Inc , Avanzada financiado por el Gobierno Federal Para el Programa del Desarrollo del Niño de familias de bajos ingresos edades de tres hasta la edad escolar. Los niños de 0 a 5 años con discapacidades pudieran ser aceptados. No se paga por este programa y todos los participantes reciben becas ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ******************************************ADDITIONAL REQUIRED INFORMATION LISTED BELOW************************************************* _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Child’s birth certificate • Up-to-date shot record • Up-to-date Physical Exam • Up-to-Date Dental Exam • Proof of income of the parent(s) or guardian of the child enrolling • Food Stamp Verification letter (if applicable) • Medicaid card or Insurance Card (if applicable) • Proof of Guardianship( if applicable) • Disability documentation (if applicable)

Padre/Guardián

Dirección

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Padre/Guardián adicional

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Otros Adultos

¿Hay otros adultos en la casa?

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Información de Familia

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Contactos de Emergencia

Niño(a) (Solicitante)

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Preferencias
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Solicitantes Adicionales

Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

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Hermanos

¿Hay otros niños en la familia?

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Exámen Fisico General (reciente) -Exámen Dental (reciente) -Certificado de vacunas (al día) -Comprobante de ingresos de los padres o guardián del niño - Carta para verificar las estampillas de comida (si es aplicable) - Tarjeta de Verificación de Medicaid o otra tarjeta de seguro (si es aplicable) - Comprobante de la tutela si usted va a firmar las formas para alguien que no es su hijo.
Información requerida falta, por favor revisa.