La siguiente es una Solicitud previa para Head Start / Early Head Start del Condado de Kosciusko. Completar esta solicitud previa no significa que su hijo esté inscrito automáticamente en el programa de Head Start o Early Head Start.

Padre/Guardián

Por favor de responder a las siguientes preguntas sobre educación y empleo según la fecha de la solicitud.

Dirección

Haz click aquí para buscar un proveedor en su área.

Padre/Guardián adicional

Solo complete esta sección si el adulto secundario vive actualmente en el hogar y ese de relacion por sangre, matrimonio o adopción.

Otros Adultos

¿Hay otros adultos en la casa?

Añadir otro adulto

Información de Familia

Contactos de Emergencia

Niño(a) (Solicitante)

Preferencias
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Solicitantes Adicionales

Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

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Hermanos

¿Hay otros niños en la familia?

Añadir un hermano
Entiendo que esta es solo la solicitud para Head Start/Early Head Start del Condado de Kosciusko y este documento no garantiza la inscripción en el programa. También entiendo que debo mantener informado a Head Start/Early Head Start de cualquier cambio de dirección y número de teléfono. Para Head Start: Entiendo que tendré que hacerme responsable del transporte hacia y desde el salón de Head Start si mi hijo/hija está inscrito en el programa. Certifico que la información indicada en la solicitud es verdadera y le he dado a Head Start/ Early Head Start todos los datos necesarios para permitir la determinación de elegibilidad. Si alguna parte es falsa, mi participación en este programa puede ser cancelada. También entiendo que la información en esta solicitud se mantendrá confidencial dentro del programa.
Información requerida falta, por favor revisa.