Nuestro programa Early Head Start es para mujeres embarazadas y niños de 0 a 3 años. Nuestro programa Head Start es para niños de 3 a 5 años. Por favor, rellene todos los campos obligatorios. Solicite el programa correspondiente. Una vez que complete este formulario de interés, un miembro de nuestro equipo de Servicio a la familia se comunicará con usted para completar el proceso de solicitud.
Padre/Guardián
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Segundo nombre
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Sexo
Femenino
Masculino
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Celular
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Sí
No
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Teléfono del trabajo
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Habilidad del inglés
Moderada
Ninguna
Pobre
Proficiente
Dirección
¿Está su familia sin hogar?
Sí
No
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Padre/Guardián adicional
¿Hay otro padre/guardián en la familia?
Sí
No
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Niño(a) (Solicitante)
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Preferencias
¿Cuál programa está solicitando? (requerido)
Early Head Start 2022-2023
Head Start 2022-2023
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Segunda preferencia de ubicación
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Solicitantes Adicionales
Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios
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