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Padre/Guardián
Padres: por favor complete esta sección por sí mismo , selecciónar de la mejor opción que se aplica a usted en los cuadros desplegables .
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No
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Dirección
Por favor, introduzca su dirección de abajo . Debe vivir en el Condado de Douglas para calificar para este programa .
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Sí
No
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Ciudad (requerido)
Estado (requerido)
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Dirección Postal es igual que dirección de residencia
Dirección Postal
Línea 2 de la dirección
Ciudad
Estado
Código Postal
Niño(a) (Solicitante)
Por favor, introduzca el nombre de su hijo tal como aparece en el / ella certificado de nacimiento.
Primer nombre (requerido)
Segundo nombre
Apellido (requerido)
Sufijo
Fecha de nacimiento (requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
¿Su niño(a) tiene discapacidad o tiene usted preocupaciones del desarrollo del niño(a)?
Sí
No
¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?
Preferencias
¿Cuál programa está solicitando? (requerido)
Early Head Start Program 23-24
Primera preferencia de ubicación
<p></p>
Segunda preferencia de ubicación
<p></p>
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Solicitantes Adicionales
Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios
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