Aplique sobre la internet

Cullman City Head Start solo acepta a estudiantes que viven dentro de los Limites de la Ciudad de Cullman.

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Raza

Hispano

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Custodia

Vive con la Familia

Provee Asistencia Económica

Debe estar en los límites de la ciudad de Cullman.

¿Está su familia sin hogar?

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2da línea de dirección

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Dirección Postal es igual que dirección de residencia

Dirección Postal

Línea 2 de la dirección

Ciudad

Estado

Código Postal

¿Hay otro padre/guardián en la familia?

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Hispano

Otra lengua

Nivel de Educación

Estado de empleo

Relación con el niño(a)

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Vive con la Familia

Provee Asistencia Económica

¿Hay otros adultos en la casa?

Añadir otro adulto

Número de padres/guardianes

Relación con los participantes

Lenguaje principal en el hogar

Numero en Casa

Número en familia

Cantidad anual

¿Reciben TANF?

¿Reciben SSI?

¿Reciben WIC?

WIC ID (si aplica)

¿Reciben SNAP?

Hay al menos un padre/guardián quien es un miembro activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

Hay al menos un padre/guardián quien es un veterano de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

Agregar Contacto de Emergencia

Si su hijo tiene un IEP vigente, coloque el diagnóstico junto con las fechas de inicio y finalización de los servicios en la sección de notas a continuación.

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Sufijo

Fecha de nacimiento (Requerido)

Sexo

SSN

Raza

Hispano

Otra lengua

Cobertura de Salud Primaria

Otra Cobertura de Salud

# del Seguro

Medicaid

Número de Medicaid

Doctor/ Proveedor de atención médica primaria

Cobertura Dental

Número de Cobertura Dental

Dentista/ Proveedor de atención dental primaria

¿Su niño(a) tiene discapacidad o tiene usted preocupaciones del desarrollo del niño(a)?

¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?

¿Cuál programa está solicitando? (Requerido)

Preferencia de ubicación

Primera preferencia de ubicación

Segunda preferencia de ubicación

Tercera preferencia de ubicación

- Su Dirección - Ubicaciones disponibles

Haz click en el mapa para ver más información

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Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

Agregar otro solicitante

¿Hay otros niños en la familia?

Añadir un hermano

Gracias por su interes en el programa de Cullman City Head Start. Alguien se comunicara con usted con informacion adicional.

Información requerida falta, por favor revisa.

Padre/Guardián

Dirección

Padre/Guardián adicional

Otros Adultos

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Niño(a) (Solicitante)

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Hermanos