La información que se pide en este formulario es voluntaria. La información que usted proveerá nos ayudará a determinar si su familia califica para los servicios del Lourie Center Early Head Start. Toda la información será estrictamente confidencial. Por favor responda a todas las preguntas. Proporcionamos los servicios en orden de prioridad.
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Yo certifico que la información que he dado en este formulario es verdadera y exacta, hasta donde yo sé. Yo entiendo que se podría necesitar más información para verificar mi elegibilidad y yo cooperaré con el programa del Lourie Center Early Head Start para obtener esa información.
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