****Si uno de sus hijos ya estuvo en nuestro programa de Head Start/EHS/ECEAP o si usted ya nos dio una aplicación para otro hijo, por favor, DETÉNGASE y llame al 360-442-2800 o mándenos un mensaje al headstart.info@lowercolumbia.edu. ¡Nos alegrará ayudarle!**** Por favor, complete el formulario entero, con información correcta. Su información será mantenida confidencial y nos ayudará a determinar la elegibilidad de su familia para nuestros servicios y su prioridad en la lista de espera. Si tiene cualquier pregunta acerca de esta solicitud o si necesita cualquier ayuda para completarla, por favor, llámenos al 360-442-2800 o mándenos un mensaje al headstart.info@lowercolumbia.edu. ¡Nos alegrará ayudarle!

Padre/Guardián

Dirección

******Un niño sin hogar es uno: cuya familia comparte una vivienda con otras personas por motivos económicos; que vive en un hotel/motel, campamento o albergue; que va a ser colocado con una familia de acogida; que no tiene residencia nocturna; que vive en un lugar público; o cuya vivienda no tiene agua, luz, calefacción o cocina o inodoro operativo.******
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Padre/Guardián adicional

Información de Familia

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Niño(a) (Solicitante)

Si le parece posible que su hijo tenga problemas de vista, oído, habla, aprendizaje, comportamiento, maltrato/negligencia o si su niño ya tiene un plan de educación especial (IEP o IFSP), por favor, ponga sus dudas en la sección que se encuentra más abajo. Esta sección es para contestar la pregunta, “Hay algo más que usted quiere explicar acerca de su niño?”

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El programa Head Start/ECEAP no discrimina contra ninguna persona a base de raza, color, origen nacional, discapacidad o edad en asuntos de inscripción, trato o participación en sus programas, servicios, actividades o empleo. Certifico que la información relacionada a mi elegibilidad es verdadera. Comprendo que la agencia mantendrá confidencial la información incluida en esta solicitud y que yo podré accederla durante horas típicas de trabajo.
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