Favor de proporcionar la siguiente informacion, lo contactaremos para discutir el proceso de inscripcion en nuestro programa de Head Start.
Padre/Guardián
Primer nombre (Requerido)
Apellido (Requerido)
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Correo electrónico (Requerido)
Confirme el correo electrónico
Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.
Celular (Requerido)
Teléfono de la casa (Requerido)
Teléfono del trabajo (Requerido)
Ext.
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Habilidad del inglés (Requerido)
Moderada
Ninguna
Pobre
Proficiente
Otra lengua
Arabic
Chinese
Croatian
French
German
Gujrati
Haitian-Creole
Hebrew
Hindi
Inglés
Italian
Lenguaje Gestual Americano
Lithuanian
Other
Palauan
Portuguese
Spanish
Spanish
Swahili
Vietnamese
Yiddish
Dirección
¿Está su familia sin hogar?
Sí
No
Dirección de residencia (Requerido)
2da línea de dirección
Ciudad (Requerido)
Estado (Requerido)
Código postal (Requerido)
Haz click aquí
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Dirección Postal es igual que dirección de residencia
Dirección Postal
Línea 2 de la dirección
Ciudad
Estado
Código Postal
Información de Familia
Relación con los participantes
Abuelo(s)
Otro
Otro pariente(s) que no sean abuelos
Padre(s) (por ejemplo, biologicos, adoptivos, padrastos)
Padre(s) de crianza no incluyendo los parientes
Cantidad anual
¿Reciben TANF?
Sí
No
¿Reciben SSI?
Sí
No
¿Reciben SNAP?
Sí
No
Niño(a) (Solicitante)
Primer nombre (Requerido)
Apellido (Requerido)
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
¿Su niño(a) tiene discapacidad o tiene usted preocupaciones del desarrollo del niño(a)?
Sí
No
¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?
Preferencias
¿Cuál programa está solicitando? (Requerido)
Preescolar Gratuito
Preescolar Gratuito para ninos de 3 a 5 anos
Preferencia de ubicación
<p></p>
Primera preferencia de ubicación
<p></p>
Segunda preferencia de ubicación
<p></p>
Tercera preferencia de ubicación
<p></p>
- Su Dirección
- Ubicaciones disponibles
Haz click en el mapa para ver más información
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Solicitantes Adicionales
Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios
Agregar otro solicitante
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