Padre/Guardián
Primer nombre (Requerido)
Segundo nombre
Apellido (Requerido)
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Correo electrónico (Requerido)
Confirme el correo electrónico
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Celular (Requerido)
Optar por mensajes de texto
Sí
No
Teléfono de la casa (Requerido)
Teléfono del trabajo (Requerido)
Ext.
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SSN
Raza
Asiático
Blanco
Isleño Pacífico
Multirracial
Nativo Americano
Negro
Otro
Sin Especificar
Hispano
Sí
No
Lives with Family
Sí
No
Habilidad del inglés
Moderada
Ninguna
Pobre
Proficiente
Nivel de Educación
Asociado
GED
Grado 9 o menos
Grados 10
Grados 11
Grados 12
Graduado de secundaria
Licenciatura
Maestría
Titulo universitario/entrenamiento
Universidad o formación avanzada
Estado de empleo
Desempleado
Empleado Por Temporada
Entrenamiento o Escuela
Medio Tiempo
Medio Tiempo & Entrenamiento
Retirado o Incapacitado
Todo el Tiempo
Todo el Tiempo & Entrenamiento
Relación con el niño(a)
Adoptivo
Biologico/Adoptado/Padrastro
Nieto
Otro
Otro pariente
Custodia
Sí
No
Provee Asistencia Económica
Sí
No
Padre/Madre Adolescente
Sí
No
Dirección
¿Está su familia sin hogar?
Sí
No
Dirección de residencia (Requerido)
2da línea de dirección
Ciudad (Requerido)
Estado (Requerido)
Código postal (Requerido)
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Dirección Postal es igual que dirección de residencia
Dirección Postal
Línea 2 de la dirección
Ciudad
Estado
Código Postal
Padre/Guardián adicional
¿Hay otro padre/guardián en la familia?
Sí
No
Primer nombre (Requerido)
Segundo nombre
Apellido (Requerido)
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Correo Electrónico
Confirme el correo electrónico
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Celular (Requerido)
Optar por mensajes de texto
Sí
No
Teléfono de la casa (Requerido)
Teléfono del trabajo (Requerido)
Ext.
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SSN
Raza
Asiático
Blanco
Isleño Pacífico
Multirracial
Nativo Americano
Negro
Otro
Sin Especificar
Hispano
Sí
No
Lives with Family
Sí
No
Habilidad del inglés
Moderada
Ninguna
Pobre
Proficiente
Nivel de Educación
Asociado
GED
Grado 9 o menos
Grados 10
Grados 11
Grados 12
Graduado de secundaria
Licenciatura
Maestría
Titulo universitario/entrenamiento
Universidad o formación avanzada
Estado de empleo
Desempleado
Empleado Por Temporada
Entrenamiento o Escuela
Medio Tiempo
Medio Tiempo & Entrenamiento
Retirado o Incapacitado
Todo el Tiempo
Todo el Tiempo & Entrenamiento
Relación con el niño(a)
Adoptivo
Biologico/Adoptado/Padrastro
Nieto
Otro
Otro pariente
Custodia
Sí
No
Provee Asistencia Económica
Sí
No
Padre/Madre Adolescente
Sí
No
Información de Familia
Número de padres/guardianes
Familia biparental
Familia de un solo padre
Relación con los participantes
Abuelo(s)
Otro
Otro pariente(s) que no sean abuelos
Padre(s) (por ejemplo, biologicos, adoptivos, padrastos)
Padre(s) de crianza no incluyendo los parientes
Lenguaje principal en el hogar
Eastern Asian Language
Inglés
Khmer
Lenguaje Gestual Americano
Spanish
Spanish
Vietnamese
Numero en Casa
Número en familia
¿Reciben TANF?
Sí
No
¿Reciben SSI?
Sí
No
¿Reciben WIC?
Sí
No
¿Reciben SNAP?
Sí
No
Hay al menos un padre/guardián quien es un miembro activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?
Sí
No
Hay al menos un padre/guardián quien es un veterano de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?
Sí
No
Contactos de Emergencia
Agregar Contacto de Emergencia
Niño(a) (Solicitante)
Primer nombre (Requerido)
Segundo nombre
Apellido (Requerido)
Sufijo
Nombre preferido
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
SSN
Raza
Asiático
Blanco
Isleño Pacífico
Multirracial
Nativo Americano
Negro
Otro
Sin Especificar
Hispano
Sí
No
Habilidad del inglés
Moderada
Ninguna
Pobre
Proficiente
Otra lengua
Eastern Asian Language
Inglés
Khmer
Lenguaje Gestual Americano
Spanish
Spanish
Vietnamese
Habilidad de la otra lengua
Moderada
Ninguna
Pobre
Proficiente
Cobertura de Salud Primaria
Conjunto Medicaid/CHIP
Medicaid
Otro
Programa de Seguro de Salud Infantil (CHIP)
Seguro de Salud Privado
Seguro fundado por el estado
Sin seguro
Medicaid
No es Elegible
On Medicaid
Potencialmente Elegible
Doctor/ Proveedor de atención médica primaria
.Jessica Hackney MS,CPNP
1st Choice Pediatrics
Ackley Brittany
Adam Cox O.D.
Afunrhe E Oghre Ikanone
Aimee Massey
Alban Tomaj
All For Kids
All For Kids/AHEC
Allergy Clinic, P.A.
Allison Rios
Alysea Densou
Alyson Denson
Amanda M. Smith, APRN,FNP-C
Amanda Prince Chen, CPNP
Amanda Smith
Anchor Epione
Anchor Health Center
Ancor Clinic Longveiw TX
Ann Marie Rose Baker
Arkadelphia Clinic for Children
Arkansas Children's Hospital
Arkansas Department Of WIC Progr
ArkLaTex Eyes
ArkLaTex Eyes
Asthma and Pulmonary Clinic
At Home Health Care
At-Home Health Services - Longiv
Atlanta ISD
Autumn Graham
Autumn Graham
B Pediatrics
B.Carr
Barbara Larry, LPC
Barbara McWilliams
Barbara Yowell
Barksdale
Belinda Hutcheson, MD
Billy Burns
Bo Price
Brandon Salgado
Brandy Welch
Brenda Phillips
Brian L Harris
Brittany Martin
Brooks Hearing Clinic
C Jordan
c. risinger
Calloway
Carla Hunter
Carrollton Pediatrics
Center for Pediatric South
Chase Helm,MD
Chen Eric MD.
Cheryl Kite, APRN, PNP
Cheryl Kite, LPN
Cheryl L. Saul-Sehy, M. D.
Children Health Center, PA
Children's Health Ophthalmology
Children's Health Pulmonary Cln.
Children's Hlth Pediatric Group
Children's Hospital, AR
Children's Houston
Children's Medical Center
Choctaw Nation Health Clinic
Christian Glasow MD
Christina Payne-Collom & Carney
Christopher Badami
Christus Health
Christus St Michael Hospital
Cindy R. Porter
Clark Green
Clinic for Children
Clinical Pathology Laboratories
Collom & Carney
Community Health Care
Cook Children's Clinic
Cook Children's McCart Neighborh
Craig DeLisi
D. lFezue
Daingerfield Family Care Clinic
Dallas Medical Center
Dana Rice
Daniel Gossett
Darrell Bunch
Darrell Bunch HS Clinic
Darvy Mann
David Robert Weakly, MD
David Whitt MD
Debbie Porchia
Deborah Porshe
Debra Wright Bowers
Dekalb Physicians Clinic
Deprtment of Health Sevices
DHS
Diagnostic Clinic - Longview
Dixie Robinson
Donna Davis
Douglas Codgill, MD
Douglas Waldman
Dr Anhita Singh
Dr Baker
Dr Cox
Dr Devry Anderson
Dr Green
Dr Hall
Dr Henderson
Dr Hogan
Dr Hooten
Dr Hozdic
Dr J Sewell
Dr John Hall
Dr King
Dr May
Dr Olena Romenska
Dr Porshe
Dr Porter
Dr Reichert
Dr Riley
Dr Saul-Sehy
Dr Simmons
Dr Smith
Dr. Brandon Salgado
dr. l. Chambers
Dr. Albert Obiozo
Dr. Alex Reed
Dr. Alred
Dr. Anderson
Dr. Anne Whitney
Dr. Annie Baker
Dr. Bernal
Dr. Betty Feir & Ass
Dr. Bradshaw
Dr. Brandon Salgalo
Dr. Brittany Martin
Dr. Brooks
Dr. C Hunter
Dr. C. DeLisi
Dr. Carl Lenarsky, MD
Dr. Carl Turner
Dr. Chaikins
Dr. Chapman
Dr. Charles Marrow
Dr. Christina Payne
Dr. Christopher Miller
Dr. Christopher Wrenn
Dr. Cindy Porter
Dr. Crompton
Dr. Crompton, DO
Dr. D. Geisler
DR. DANNA DAVIS
Dr. Danny Price
Dr. Daphne Favorth
Dr. Darvy Mann
Dr. Delisi
Dr. DeLisi
Dr. Donna Britton
Dr. Donna Davis
Dr. Douglas
Dr. Duth C. Patton
Dr. Eileen Neff
Dr. Ekpenyong, MD
Dr. Elizabeth Phillips
Dr. Emily Skoog
Dr. Erlewine
Dr. Frances Ridenour
Dr. Fruge
Dr. G. Hortman
Dr. Gant
Dr. Green
Dr. Greg Smith, RN,CPNP_PC
Dr. Gregory Hortman
Dr. Hartman
Dr. Helen Mintz-Hittner
Dr. Henry
Dr. Herbeck
Dr. Holland
Dr. Houchen
Dr. Huchen
Dr. Hudson
Dr. Hunter
Dr. Ihionkhan MD
Dr. J. Roberts
Dr. Jacqueline Saporito
Dr. James Griffin, MD
Dr. Jeffery Sewell
Dr. Juan E. Galdamez
Dr. Kanamphuza
Dr. Kimball
Dr. King
Dr. Kota
Dr. Lazarus
Dr. Legrow
Dr. Lundy
Dr. M. Brown
Dr. Mann
Dr. Marc Kinball
Dr. Marie Ramos
Dr. Mark Gabbie
Dr. Markowitz
Dr. May
Dr. Mc Crory
Dr. McCaskill
Dr. McCory
Dr. Melaime Degroot
Dr. Melinda Smith
Dr. Melissa Lawhon
Dr. Michael Lawson
Dr. Miller
Dr. Neff
Dr. Nitta Little
Dr. Norman Houchen
Dr. Norman Tex Houchen
Dr. Payne
Dr. Perricone
Dr. Porchia
dr. Porter
Dr. Quiring
Dr. R. Clark Green MD
Dr. Rachel King
Dr. Ramchander Madhavarapu, MD
Dr. Ramos
Dr. Richard Leroy
Dr. Richard Sposito
Dr. Ridenhour
Dr. Robert Hough
Dr. Rodolfo Amaro, MD
Dr. Roger House
Dr. Ron DIckerson
Dr. Rosemary
Dr. Rucker
Dr. Ryan Foster
Dr. Samers
Dr. Sanjeev Kota
Dr. Sanjeev Kotu
Dr. Sarah Wilson
Dr. Sarrett
Dr. Sheena Shirley
Dr. Singh
Dr. Smith
Dr. Somers
Dr. Sonja Edmonds, MD
Dr. Stagg
Dr. Stephen Womack
Dr. Steven Griffin, DO
Dr. Terry Foster
Dr. Tex Houchen
Dr. Tina Etminan
Dr. Todd Holman
Dr. Torrez
Dr. Trimble
Dr. Weber- Jefferson Life Center
Dr. Whited
Dr. Whitney
Dr.Amardeep Sandhu
Dr.Bryan Bowen
Dr.David Mitchell Glass
Dr.Eileen
Dr.Hudson
Dr.King
Dr.Knight
Dr.Kriska
Dr.M. Vess
Dr.Payne
Dr.Remigio
DR.Roberts
Dr.Rowe
Dr.Womack
DSHS-Lab Reporting
E. Ashu
East Texas Boarder Health Clinic
East Texas Medical Center
East Texas Medical Clinic
Egberto Toro
Ekpenyoung Udemel 1 M.D.
Ellington Clinic
ENT Associates or East Texas Lon
ENT Group
Epanifia Caturay
Eriel Hayes
ETMC 1st Physicans
ETMC Center RHC 3
ETMC Gilmer
Eva Peacock
Every Child's Pediactric
Eye Care Associates of E. T
Family Care Center
Family Care Center
Family Eye Care
Family Medical Clinic
Fant Eye Care
First Choice Pediatrics
Foremost Family Health Center -
Francis Ridenour
Garland Pediatric Practice
Genesis
Genesis Prime Atlanta,Tx
Genesis PrimeCare
Genesis PrimeCare
Genie Bartlett
Genie Bartlett, APRN, FNP
Georgia Dept of Community Health
Gilmer Eye Care Center
Gilmer WIC
Ginger Smith
Glenn Garrett Clinic-H.S.
Glenwood Clinic
Good Shepard Medical Clinic
Good Shepherd Gladewater
Good Sheppherd Medical Associate
Gray FNP
Green Apple Therapy
Gregory Herbeck
Gregory Hortmon MD
Gregory Smith
Hannah Harrison, CPNP
Happy Kidz Pediatrics
Hardther Family Clinic
Healing Hands Pediatrics
Health Care Express
Healthcare Express
Holly Brooks
Hughes Springs Clinic
Hunt Regional Medical Center
Irwin Price
J Colton Bradshaw
J Roberts
J. Bartlett
James A. Hughes
James Surratt
Jefferson Life Center
Jennifer Flowers
Jennifer Kriska, CPNP
Jerry B Stringfellow
Jessia Allen
Jessica Allen, NP
Jessica Anderson
Jessica Hackney ,PNP-C
John Hinrichsen
John Sun
Jordan Health Services
Joshua Langhorne,MD
Judy Chance
Judy Fenwick
K. Howard
Kae McCrory
Karen Roberts N.P.
Karlotta Kowic
Kathleen McCrory, D.O.
Kathy Sanders
Katie Carranza
Katie Carranza
Kaycee Whatley
Kayli Robinson
Kellie White
Ken Martin
Kevin B Seddens & Associates
Kevin Kramer MD
Khotwanaeya Mwamba, MD, FAAP
Kids First West Bank
Kim Burlingham
Kim Burlingham
Kim F. Burlingham
Kimberly S. Spence, APRN
King Medical Clinic
Kish Carlton
Krista Miemeyer
Krista Niemyer/Genesis PrimeCare
Kristen Coats
Kristi B Bagnell MD
Krystal Castle
krystal sanders
kylie Clark
Kyndel Brecheisen
Kyotunde Adeyeye
Lajuan Chambers MD
Lakes Regional ECI
Lara Rowe, MSN CPNP
Larry Gray
Laura Brown
Laura Brown, AP RN-NP
LeBonheur Children's Hospital
Leopoldo Cabrera
Linden DHHS
Linden Life Center
Linden Life Center
LIndsey Clark
Lisa Currey RN FNP-BC
Lonestar Family Medical Clinic
Longview Pediatric
Longview Regional Medical Center
Luis Balbuena
Majorie Hudson
Marc Kimball
Mark Allen/James Moser
Mark Wright
Mark Wright MD
Marquitta Brown FNP
Marshall Ear Nose/Throat
Marshall Health Clinic
Martin Cutrell
Matthew Alred
Matthew Hogan
Matthew Ramage
Mattoon Charleston Pediatric
McComb Children'sClinic
McCory
McLane Children's S&W Clinic
Melanie Stone
Melanie Stone
Melinda Dyer
Memorial Clinic
Mercy Family Clinic
Meredith Longino, CPNP
Michael Garcia
Michael Henry
Michael Palmer
Michelle Key
Michelle McKaskle
Michelle Vess
Mid City Pediatrics
Mikala Anderson,DO
mike hudson
Monisola Adesanya, MD
Moorehouse Community Medical Ctr
Ms. Smith
Mt Pleasant Eye Care Center
Mt Pleasant Pediatric Clininc
Mt. Pleasant Associates
Mt. Pleasant Eye Care Center
My Children's Practice
N Choi
Nacogdoches Medical Partners
Nam T Nguyen MD
NCMC Medical & Surgical Clinic
Neighborhood Family Health Cente
Nicole Matthew, LVN
Nita DeWoody-Tall Pines Clinic
Norman "Tex" Houchen, M. D.
Northeast Texas Pediatrics
northwood pedi
Opportunities Inc.
Patrick Smith
PCA-Greenville Pediatric
Peace Children's Clinic
Pecan Creek Ped Ass
Pediatric & Adolescent
Pediatric Clinic
Pediatric Clinic Mt Pleasant
Pediatric Clinic of Longview
Pediatric Clinic,P.A. New Boston
Pediatric Dental Association
Pediatric Dentistry Of Texarkana
Pediatric Eye Specialist
Pediatric Heart Specialist
Pediatric Partners Evans
Pierremont Pediatrics
Porscha N Branch-Genesis
Premier Central Pediatrics
Premier Pediatrics
Primary Care Associates
Primary Care Physician
Public School Provider
Quality Care Clinic
R. Sreerama
Rachel King
Rae Hammond FNPC
Ran Falls
Randall Cox OD
Rebecca Calvert
Rebecca Calvert, RN, CPNP
Rebecca Hough
Robert Haugh, MD
Robert Middlemas
Robin Gale
Robin Gale
Rodolfo Amaro-Galvez
Ron Dickinson, P.A.
Roy Daskin
Rush Family Clinic
Russell Jeanne
Ruth Patton
S. Landreneau FNP
S. Rodriguez
Sam Nix
Samantha Chaikin
Samuel Waddell PA-C
Sandra Sooman
Scott Holland
Scott Walls
Shatocquwa White
Shaundra Colbert
Sheena Shirley
Sherri Barclay MD
Sherrie Fitts
Sherrie Fitts
Shining Star Pediatrics
SHR Longview Care Clinic
Somers Pediatrics
Sonja Edmonds, M.D.
Sound Logic
Southern Sky Vsion Center
Southwest Family Practice Clinic
Special Health Resorces
Special Health Services for Texa
St. Paul Childrens Clinic
Stephanie Harber, N.P.
Stephanie Hickerson
Stephen Erlewine,FNP
Stephen Womack
Steven Benebey
Sunnie Hooten
Sunnie Hooten
SupraCare
Suresh Kukreja
Susan Droske APRN, CPNP
Tall Pines Clinic
Tamara Bavousett
Tamara Jones, PNP
Tara Gray
Texarkana care clinic
Texarkana College Nursing School
Texarkana College of Nursing
Texarkana Eye Associates
Texarkana Nursing Academy
Texarkana Vision Group
Texas Department of Health
Texas Dept. of Health-Dental
Texas Health Care
Tezas Dept of Health Services
The ENT Group
The Pediatric Clinic
The Surgery Center, TXK
Therapy 2000
Therapy Options
Tiffany Turner, M.D
Titus Regional Medical Center
Tori Johnston
Traci Craig
Tracie Calloway
Trinity Clinic-Dr Miller
Txk. Bowie County Health Clinic
UAMS
Udeme EK Penyong
University Health
University Of Texas
USMD Mansfield
UT Health East Tx Physicians
UT Physcians Green Clinic
UT TYler
UTHealth East Texas (Winnsboro)
Valentino Parris
Veronica Acosta
Veronica Forsythe
Vision Source of Texarkana
Walker May
Walmart Optometrist
Well Woman & Child Health Center
Wellness Point
Wellness Pointe
Wendy Markowitz
Wes Aylett, FNP-C
Whitney Hoglund
WIC
WIC
Wic
Wic Office
WIC-Mt. Pleasant, Texas
Willis Knighton
Wilmont Vincent Bonnet
Winn Community Health Center
Women and Children of Longview
Wyrick Dermatology
Zach King
Zachary Cannon
Dentista/ Proveedor de atención dental primaria
ABC Dental
Addington
Afunrhe Oghre -Ikanone DDS
AHEC/ All4Kids
Alexandra Barnes
all about dentistry
ALPHA DENTAL
Ancor Clinic Longveiw TX
Andrada & Rose Dentistry
Anthony Michail
Antonie Bach
AR Children Hosp.-Dental Clinic
Arise Dental Gilmer
Ark-La-Tex Pediatric denistry,Pl
ArkLaTex Pedi Dent-Txk.
Arslan Qureshi
Aspen Dental Kilgore
Aspen Dental Texarkana
Aspire Dental and implants
Athens Dental Works
Augusta Children's Dental Center
Badami, C
Becca Ball
Bella Smiles
Bevins Pediatric Clinic
Boozer Dental
Brant Danley
Brenda Copeland
Brian M. Steele, DDS, MSD
Brian Steele
Bright Smiles Dental
Brittany Bunch
Brittany Bunch
Broadway Smiles
Brown-Stringfellow
Buddy Furqueron
c r boren
Camp County Dental
Candy Ward
Carthage Dental Center
Charles Drexler
Chi Huynn
Children Dentistry
Children's Dentistry of Arlingto
Childrens Dental Center (TN)
Choctaw Nation Health Clinic
Choice Dental
Chris Polk, DDS
Chris Potts, DDS
Christie Jaquess
Christopher Boami
Cody Geisler
cornerstone dental
Dan McCauley
David Hodges
David Raines
David Raines Community Center
David Steele
DDS Boren
DeMarquis Loyd
DeMarquis Loyd
Denistry for Children
Denta Quest
Dentistry for Children
Denzer Burke
Diana Earle
Dolive & Acres Denistry
Don Lutes, DDS
Dr Mitchell Glass, DDS
Dr Rice - Dentistry For Children
Dr. Afunrhe Oghre-Ikanone
Dr. Airheart
Dr. Alawadi
Dr. Amerson
Dr. Angelina Moody Blvd.
Dr. Ashley McDonald
Dr. Babin
Dr. Bach
Dr. Barlow
Dr. Boren Culberson
Dr. Brian Barry
Dr. Brookes F. Little
Dr. Brown
Dr. Chad Reed
Dr. Chris Potts
Dr. Chukkapalli
Dr. Cites
Dr. Collier
Dr. Cook
Dr. Courtney
Dr. Culberson
Dr. Curry
Dr. D. Geisler
Dr. Danny Giesler
Dr. David Glass
Dr. Eddie Brown
Dr. Eric Vetter
Dr. Erin Medina
Dr. Fishbough
Dr. Fowler
Dr. Gajapathi
Dr. Gambill
Dr. Garner
Dr. Gesuler
Dr. Glass DDS
Dr. Hameeda Hirani
Dr. Hargis
Dr. Hogan
Dr. James McCormik
Dr. Jeff Atkins
Dr. Jim Lippian
Dr. Josh Talley
Dr. Joshua Liescheski
Dr. Joshua Talley
Dr. Justin Horne
Dr. Kim Bui
Dr. Labokdo
Dr. Lopez
Dr. Marie Ramos
Dr. Matlock, Robert DDS
Dr. Mccauler
Dr. McGough
Dr. Mikael Garces
Dr. Mitchell Glass
Dr. Monica Davenport
Dr. Niki Latiolais
Dr. Oma Alford
Dr. Payne
Dr. Rex Law
Dr. Sidney
Dr. Silvertooth
Dr. Smith-Hoffman
DR. Sperry
Dr. Steele
Dr. Stephen Brandt
Dr. Talley
Dr. Taylor
Dr. Terry Cook
Dr. Thighpen
Dr. Thompson
Dr. Tim Hogan
Dr. Torin Marracino
Dr. Travis Kendall
Dr. Trey latiolas
Dr. Weber
Dr. Wharton-Palmer
Dr. Wilstead
Dr. Winters
Dr. Womack
Dr. Womack
Dr.David Mitchell Glass
Dr.Furniss Gilmer Tx
Dr.Pratt
Dr.Talley
DSHS
DUC HUYNH
East Texas Children Dentistry
East Texas ENT
East texas Pediatrics
Eddie Brown
Edmond Watts
Element Dental
Eric Hall
Fadal Denistry
Fadal Pediatric Dentistry
Family Smiles
Felix Dental
Freeman Pediatric Dentistry
Fresh Dental
Garland Pediatric Denistry
Gayfav Puri
Geisler Family Dental
Genesis PrimeCare
George Oneal
gianino nixon, dds
Glow Dental & Orthodontics
goodland denistry
Goodland Dentistry
Goodland Dentisty
Greg Martin DDS
Gunjan Duir
Gupta
Hameeda Hiani
Hanry Ryan DDS
Haynes Milburn DDS
Henderson family Dentistry
Hillis Family Dentistry
Horne & Miner Pediatric Denistry
I Kids Pediatric Dentistry
J Minor
Jeff Atkinson, DDS
Jennifer Chou
jennifer smith
Jin-Hao Chang
John Barlow
John Norwood
John W. Thane D.D.S.
Josh Talley
Josh Talley D.M.D.
Joshua K Furniss
Joshua Liescheski
Joshua Miner
Kati Yoon
Keith Rice
Kenny Thompson
Kevin B Seddens & Associates
Kids Choice Dental
Kids Dental Center
Kids Dental Center Texarkana,Ar
Kids Spot Denstry
Kids Spot Dentistry
Kindle Dental
Kindle Dental
Kool Smiles Longview
Kool Smiles of Arkansas
Kool Smiles of Louisiana
Kool Smiles Shrevepor, LA
Kool Smiles Texarkana
Kool Smiles Tyler
Kulkarni Dental
Kunal Karan
LaGrone & Adcock
Lancaster Ortho
Lanny Giesler
Lawrence Lindsey DDS
Leap Kids
Leland Wommack, DDS
Leslee Huggins
Lippian Family Dentistry
Longview Regional Medical Center
M Gamsill
M Weber
Mark D Perry
Mark Wright MD
Marshall Family Dental
Marshall Health Clinic
Marshall Pediatric Dentistry
Mcgough and Mcgough
McPeek
Melanie Stone
Mi Dentista
Michael Beard, D.D.S.
Michael D. Henry
Michael Palmer
Michael Wharton DD
Michael Wharton-Palmer
Michelle Phillipi
Monali Patel
Mt Pleasant Family dental
Mt. Pleasant Family Dental
New Boston Family Clinic
Niki Latiolais
North Texas Pediatric Dentistry
Oceans Dental
Oma Alford
Omaha Family Dental
Omowumi A. Ihionkham, DDS
Pankaj Singhvi
Paris Children's Dentistry
Pediatric Dental Association
Pediatric Dentistry
Pediatric Dentistry Of Texarkana
Pediatric Dentistry of Texarkana
Perla Dental of Grand Prarie
Peyton Allen
Pioneer Smiles
Pleasant Grove Dentistry
Pleasant Smiles Dental
Preece Pediatric Dentistry
Preston C. Carter
Preston Carter
Rainbow Smiles
Randal Fadal
Randall Ellis
Rebecca Ball
Regina Ferguson
Regional Dentist
Reham Shahid
Renee McGough
REX LAW
Richard Vandiver
Richardson General Cosmetic Dent
Robert c. Sikes
Robert Levine
Robert Naffah
Ronald Fadal
Sammul Lovejoy
Sanders
Sarah Payne DDS
Shelly K. Clark, DDS
Shining Star Pediatrics
SHR Longview Care Clinic
Smile Magic Dentistry
Smile Texas Mobile Dentists
Smile Texas/Mobile Dentists
Smiles of Arkansas
Smiley Dental
Smiley Dental Texarkana
Smiley Tooth
Smiley Tooth Sulphur Springs
South Texas Dental
Special Health Resources, Inc
Special Health Services for Texa
Spencer Orthodontics
Sperry Family Dentistry
St Pauls Dental Clinic
Stephen Womack
Steven Pratt
Storybook Smiles
Subechha Khadka
Super Smiles
Taylor Dental of Texarkana
Terrence Cook DDS
Terry W Droske
Texarkana Care Clinic-Dentistry
Texas Dept. of Health-Dental
Texas Tiny Teeth
Thomas Phillip J DDS
Timothy Fengel, DMD
Trey Latiolais
Trinity Dentist
Vineet Shama
Wellness Point
Wellness Pointe
Wellness Pointe, Dr. Smith
Welness pointe Dr. Spencer
Wharton Palmer
Wilstead
¿Su niño(a) tiene discapacidad o tiene usted preocupaciones del desarrollo del niño(a)? (Requerido)
Sí
No
¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?
Preferencias
¿Cuál programa está solicitando? (Requerido)
Early Head Start 2025-2026
Head Start 2025-2026
Preferencia de ubicación
<p></p>
Primera preferencia de ubicación
<p></p>
Segunda preferencia de ubicación
<p></p>
Tercera preferencia de ubicación
<p></p>
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Solicitantes Adicionales
Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios
Agregar otro solicitante
Los siguientes articulos son necesarios para completar la aplicacion de su niño(a). 1. Tipo de ingresos (favor de traer suficiente informacion que refleje lo de un mes de paga. A. Forma de impuestos anuales recientes (No W2) B. 4 Talones de cheques mas reciente C. Compensacion de desempleo D. Carta del Empleador 2. Comprobante de ingresos recibida de los siguientes articulos A. TANF B. Estampillas de comida(Carta de beneficios, numero de caso, y cantidad recibida). 3. Acta de nacimiento 4.Cartilla de vacunas mas reciente 5. Seguro Social del niño(a) y padres 6. Identificacion con foto del padre/tutor 7. Tipo de aseguranza (proveer una copia de la tarjeta) A. Medicaid B. CHIP C. Aseguranza privada (Medico y dental)
Información requerida falta, por favor revisa.