Aplique sobre la internet

¡Bienvenido! Importante!!! SI TIENE UN HIJO INSCRITO EN HEAD START O EARLY HEAD START, NO COMPLETE UNA SOLICITUD EN LÍNEA. Comuníquese con su oficina local de Head Start/Early Head Start a numero de telefono, 806-677-5360, incluya el nombre de su hijo, el número de teléfono y su dirección de correo electrónico, y un miembro del personal se pondrá en contacto con usted tan pronto como sea posible.. NUEVOS SOLICITANTES SOLAMENTE Esto es el primer paso en el proceso de completar Head Start / Early Head Start (HS / EHS) aplicación. Proof of Residency favor complete la breve aplicación en línea abajo y sin falta ponga un número del teléfono de contacto y su dirección de correo electrónico.

Primer nombre (requerido)

Apellido (requerido)

Fecha de nacimiento (requerido)

Sexo

Correo electrónico (requerido)

Confirme el correo electrónico

Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.

Celular

Teléfono de la casa

Teléfono del trabajo

Ext.

Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.

Raza

Hispano

Habilidad del inglés

Otra lengua

Habilidad de la otra lengua

Nivel de Educación

Estado de empleo

Relación con el niño(a)

Custodia

Padre/Madre Adolescente

¿Está su familia sin hogar?

Dirección de residencia (requerido)

2da línea de dirección

Ciudad (requerido)

Estado (requerido)

Código postal (requerido)

Haz click aquí para buscar un proveedor en su área.

Dirección Postal es igual que dirección de residencia

Dirección Postal

Línea 2 de la dirección

Ciudad

Estado

Código Postal

¿Hay otro padre/guardián en la familia?

Primer nombre (requerido)

Apellido (requerido)

Fecha de nacimiento (requerido)

Sexo

Correo Electrónico

Confirme el correo electrónico

Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.

Celular

Teléfono de la casa

Teléfono del trabajo

Ext.

Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.

Raza

Hispano

Habilidad del inglés

Otra lengua

Nivel de Educación

Estado de empleo

Relación con el niño(a)

Custodia

Número de padres/guardianes

Lengua principal en el hogar

Número en familia

Cantidad anual

¿Reciben TANF?

¿Reciben SSI?

¿Reciben WIC?

¿Reciben SNAP?

Hay al menos un padre/guardián quien es un miembro activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

Hay al menos un padre/guardián quien es un veterano de las fuerzas armadas de los Estados Unidos?

Primer nombre (requerido)

Segundo nombre

Apellido (requerido)

Sufijo

Fecha de nacimiento (requerido)

Sexo

Raza

Hispano

Habilidad del inglés

Otra lengua

Habilidad de la otra lengua

Cobertura de Salud Primaria

Otra Cobertura de Salud

# del Seguro

Medicaid

Número de Medicaid

Doctor/ Proveedor de atención médica primaria

Cobertura Dental

Número de Cobertura Dental

Dentista/ Proveedor de atención dental primaria

¿Su niño(a) tiene discapacidad o tiene usted preocupaciones del desarrollo del niño(a)?

¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?

¿Cuál programa está solicitando? (requerido)

Primera preferencia de ubicación

Segunda preferencia de ubicación

- Su Dirección - Ubicaciones disponibles

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Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

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Información requerida falta, por favor revisa.

Padre/Guardián

Dirección

Padre/Guardián adicional

Información de Familia

Niño(a) (Solicitante)

Preferencias

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