Gracias por su interés en la educación para niños pequeños. Estamos ansiosos para conocer con ustedes. Por favor de completar toda la información siguiente para niños edades 0-5 y viviendo en los Condados de Berrien, Cass y Van Buren.
Padre/Guardián
Complete la siguiente información para el padre o tutor legal.
Primer nombre (Requerido)
Segundo nombre
Apellido (Requerido)
Sufijo
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Otra/otro
Correo electrónico (Requerido)
Confirme el correo electrónico
Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.
Celular
Optar por mensajes de texto
Sí
No
Teléfono de la casa
Teléfono del trabajo
Ext.
Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.
Relación con el niño(a)
Adoptivo
Biologico/Adoptado/Padrastro
Nieto
Otro
Otro pariente
Custodia
Sí
No
Dirección
Por favor de poner el domicilio del niño aquí
¿Está su familia sin hogar?
Sí
No
Dirección de residencia (Requerido)
2da línea de dirección
Ciudad (Requerido)
Estado (Requerido)
Código postal (Requerido)
Haz click aquí
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Padre/Guardián adicional
Si hay dos padres o tutores legales, por favor, complete la siguiente información del segundo adulto.
¿Hay otro padre/guardián en la familia?
Sí
No
Primer nombre (Requerido)
Segundo nombre
Apellido (Requerido)
Sufijo
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Otra/otro
Correo Electrónico
Confirme el correo electrónico
Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.
Celular
Optar por mensajes de texto
Sí
No
Teléfono de la casa
Teléfono del trabajo
Ext.
Aparece que ha sometido una aplicación anteriormente. Si desea aplicar otra vez, por favor contáctenos por teléfono o en persona.
Relación con el niño(a)
Adoptivo
Biologico/Adoptado/Padrastro
Nieto
Otro
Otro pariente
Custodia
Sí
No
Información de Familia
Número de padres/guardianes
Familia biparental
Familia de un solo padre
Relación con los participantes
Abuelo(s)
Otro
Otro pariente(s) que no sean abuelos
Padre(s) (por ejemplo, biologicos, adoptivos, padrastos)
Padre(s) de crianza no incluyendo los parientes
Lenguaje principal en el hogar
Achi (Guatemala Dialect)
Akateco (Mexican Dialect)
Aketek (Guatemala Dialect)
Albanian
Amharic
Andalusian (Spanish Dialect)
Andean (Spanish Dialect)
Arabic
Armenian
Awakatek (Guatemala Dialect)
Azeri
Basque (Spanish Dialect)
Bengali
Bosnian/Croation
Bulgarian
Burmese
Canarian (Spanish Dialect)
Caribbean (Spanish Dialect)
Castilian (Spanish Dialect)
Catalan (Spanish Dialect)
Central American (Spanish Dialect)
Chinese (Cantonese)
Chinese (Fujianese)
Chinese (Mandarin)
Ch'orti' (Guatemala Dialect)
Chuj (Guatemala Dialect)
Czech
Equatoguinean (Spanish Dialect)
Estonian
Extremaduran (Spanish Dialect)
Farsi
French
Galician (Spanish Dialect)
Garífuna (Guatemala Dialect)
Georgian
German
Gujarati
Hausa
Hebrew
Hindi
Hungarian
Ibo
Indonesian
Inglés
Itza (Guatemala Dialect)
Ixil (Guatemala Dialect)
Jakalteco (Mexican Dialect)
Jakaltek (Guatemala Dialect)
K´iche (Guatemala Dialect)
Kaqchikel (Guatemala Dialect)
Kazakh
Khmer (Cambodian)
Kinyarwanda
Korean
Kurdish
Latin American (Spanish Dialect)
Latvian
Lenguaje Gestual Americano
Lingala
Lithuanian
Llanito (Spanish Dialect)
Macedonian
Malay
Mam (Guatemala Dialect)
Marathi
Mexican (Spanish Dialect)
Mongolian
Mopan (Guatemala Dialect)
Murcian (Spanish Dialect)
Nepali
Other
Palauan
Panjabi
Polish
Poqomam (Guatemala Dialect)
Poqomchi (Guatemala Dialect)
Portuguese
Pushto
Q´eqchi´ (Guatemala Dialect)
Qánjob´al (Guatemala Dialect)
Rioplatense (Spanish Dialect)
Romanian
Russian
Sakapulteco (Mexican Dialect)
Sakapultek (Guatemala Dialect)
Serbian
Shona
Sinhalese
Sipakapa (Guatemala Dialect)
Sipakapense (Mexican Dialect)
Slovak
Somali
Spanish
Swahili
Tagalog
Tamil
Tektitek (Guatemala Dialect)
Tektiteko (Mexican Dialect)
Telagu
Thai
Tigrignia
Turkish
Twi
Tz´utujil (Guatemala Dialect)
Ukranian
Urdu
Uspantek (Guatemala Dialect)
Uspanteko (Mexican Dialect)
Uzbeck
Vietnamese
Xincan languages (Guatemala Dialect)
Yoruba
Numero en Casa
Número en familia
Cantidad anual
¿Reciben TANF?
Sí
No
¿Reciben SSI?
Sí
No
Niño(a) (Solicitante)
Primer nombre (Requerido)
Segundo nombre
Apellido (Requerido)
Sufijo
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Otra/otro
¿Su niño(a) tiene discapacidad o tiene usted preocupaciones del desarrollo del niño(a)?
Sí
No
¿Hay algo más que nos quiera decir sobre su niño(a)?
Preferencias
¿Cuál programa está solicitando? (Requerido)
Año escolar 2023-2024 de Early Head Start
Servicios de todo el años para edades 0-3
Año escolar de 2023-2024 para Head Start
Servicios preescolares para edades 3-5 (hay que cumplir 3 por el 1 de septiembre de 2023)
Año escolar 2024-2025 de Early Head Start
Servicios de todo el años para edades 0-3
Año escolar de 2024-2025 para Head Start
Servicios preescolares para edades 3-5 (hay que cumplir 3 por el 1 de septiembre de 2024)
Preferencia de ubicación
<p></p>
Primera preferencia de ubicación
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Segunda preferencia de ubicación
<p></p>
Tercera preferencia de ubicación
<p></p>
- Su Dirección
- Ubicaciones disponibles
Haz click en el mapa para ver más información
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Solicitantes Adicionales
Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios
Agregar otro solicitante
Gracias por proporcionar esta información sobre su familia. Una Defensora familiar se pondrá en contacto con ustedes para hacer una aplicación y determinar su elegibilidad. Si su familia no está elegible para los servicios de Tri County Head Start, compartiremos esta información con otras agencias de educación de primera infancia en nuestra comunidad, para proporcionar servicios a tantas familias posibles. En caso de no poder enviar su solicitud por favor Uame al 1-269-657-2581 y alguien le atendéra.
Información requerida falta, por favor revisa.