¡Gracias por visitarnos y bienvenido a nuestra solicitud de inscripción en línea para los programas de cuidado infantil y de niños pequeños de CSA Early Head Start y Head Start Preescolar!  Por favor, complete las siguientes secciones a su mejor capacidad. Utilizaremos esta información para determinar la elegibilidad de su familia para recibir servicios.


Por favor no dude en contactarnos al (775) 786-6023 o enrollment@csareno.org si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para completar la forma.


Si ha solicitado nuestro programa anteriormente, puede recibir un mensaje duplicado.  Esto significa que su información familiar ya está en nuestro sistema y tendremos que actualizar su solicitud por teléfono.  Si este es el caso, por favor proceda aquí: Solicitud familiar que regresa.

Por favor complete esta sección para el padre/tutor de los niños que solicitan el programa.

Si su dirección postal es diferente a su dirección residencial, asegúrese de desmarcar la casilla que aparece a continuación Dirección de correo igual que la dirección residencial.  Si su dirección postal es la misma, deje la casilla marcada.

¿Su familia experimenta actualmente una situación de vivienda temporal debido a la pérdida de vivienda por la pérdida de empleo/ingresos, dificultades financieras/económicas o razones similares?  En caso afirmativo, seleccione sí en la siguiente pregunta.

Haz click aquí para buscar un proveedor en su área.

Por favor, solo agregue un Padre/Tutor adicional si viven en el mismo hogar  Y  están relacionados con cualquiera de los solicitantes de hijos por sangre, matrimonio, adopción o tutela.  No incluya a los padres/tutores que no vivan en el hogar.

¿Hay otros adultos en la casa?

Añadir otro adulto

Complete todos los campos de esta sección.  Esta información nos ayuda a documentar mejor la elegibilidad del programa de su familia, que se basa en los ingresos familiares y el tamaño de la familia.  Agregue a todos los miembros que viven en su hogar que están relacionados con usted y el otro padre/tutor por sangre, matrimonio, adopción, o tutela Y que están respaldados por sus ingresos.

En el cuadro Número de padres/tutores, seleccione Familia de dos padres si ha agregado 2 padres/tutores a este formulario.  Si su hogar no tiene un padre/tutor adicional, seleccione Familia de un solo padre.

Agregar Contacto de Emergencia

Use esta sección para agregar a todos los niños que le gustaría inscribir en el programa de cuidado infantil y para niños pequeños de Head Start o en el programa preescolar de Head Start.

Asegúrese de informarnos de cualquier duda o información adicional que cree que deberíamos conocer para cada solicitante en el espacio ¿Hay algo más que desee decirnos sobre su hijo?  Esto podría ser sobre visión, audición, habla/lenguaje, retrasos en el desarrollo, preocupaciones conductuales, si hay un IEP o IFSP, circunstancias especiales de la familia, etc.

- Su Dirección - Ubicaciones disponibles
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Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

Agregar otro solicitante

¿Hay otros niños en la familia?

Añadir un hermano
Yo por lo presente declaro que la información en esta solicitud de servicios del programa es cierta y correcta a lo mejor de mi conocimiento y comprensión.  No he cometido yo ni alguna persona que me represente declaraciones falsas o engañosas.  La aceptación de la solicitud NO garantiza que los servicios se realizaran bajo ningún programa, y los servicios son dependientes de varios factores incluyendo solicitudes acertadas, disposición de fondos y la decisión de si el solicitante califica al programa.

Yo por lo presente libero, descargo y exonero a Community Services Agency, sus agentes y representantes y cualquier persona aportando o examinando información de cualquier y toda responsabilidad de cualquier naturaleza o clase que surja de aportar e inspeccionar información de dichos documentos, registros u otra información y esta renuncia será vinculante sobre mis representantes legales, herederos y cesionarios.  Además, autorizo a Community Services Agency y sus agentes y representantes a usar la información que he proporcionado y agregarla a la información de otros clientes de Community Services Agency para cualquier y todo propósito de informes y finanzas del programa.

Community Services Agency, sus agentes, socios y fuentes financieras, no discriminan por motivos de color, sexo, edad, religión, origen nacional, discapacidades, estado civil, orientación, ascendencia, o cualquier otra consideración hecha ilegal por las leyes de discriminación aplicables.  El USDA es un proveedor y empleador que ofrece igualdad de oportunidades.

Al hacer clic en Enviar, usted declara que comprende el aviso anterior y recibirá un correo electrónico de confirmación Un miembro de nuestra oficina de inscripción se pondrá en contacto con usted en breve.  ¡Gracias por completar la solicitud de inscripción!

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