Esta es una pre-solicitud para nuestro programa. Por favor, rellene cada espacio y responder a las preguntas de la mejor manera posible. Una vez que procesemos la solicitud preliminar vamos a programa una cita para una toma de datos, verificar sus ingresos y determinar la elegibilidad.
Nombre del padre primario o tutor legal.
Por favor ponga su dirección de domicilio y dirección postal si es que son diferentes. Si es una personas sin hogar, por favor ponga "sin hogar" en la linea "Dirección de Residencia (requerido)"
Haz click aquí para buscar un proveedor en su área.

¿Hay otros adultos en la casa?

Añadir otro adulto
Por favor llenar esta sección para el niño o la madre embarazada que esta aplicando.

Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios

Agregar otro solicitante

¿Hay otros niños en la familia?

Añadir un hermano
Por favor revise todas las respuestas antes de presentarla. Si tiene alguna pregunta o no oye de nosotros dentro de 2 semanas, puede dar una llamada al 541-673-6306.
Información requerida falta, por favor revisa.