Padre/Guardián
Información primaria del padre o tutor.
Primer nombre (Requerido)
Apellido (Requerido)
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Correo electrónico (Requerido)
Confirme el correo electrónico
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Celular
Optar por mensajes de texto
Sí
No
Teléfono de la casa
Teléfono del trabajo
Ext.
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Habilidad del inglés
Moderada
Ninguna
Pobre
Proficiente
Otra lengua
Arabic
Burmese
Creole
French
Inglés
Lenguaje Gestual Americano
Mizo
Punjabi
Spanish
Spanish
Estado de empleo
Desempleado
Empleado Por Temporada
Entrenamiento o Escuela
Medio Tiempo
Retirado o Incapacitado
Todo el Tiempo
Training and Full Time Employed
Training and Part Time Employed
Relación con el niño(a)
Adoptivo
Biologico/Adoptado/Padrastro
Nieto
Otro
Otro pariente
Dirección
Dirección
¿Está su familia sin hogar?
Sí
No
Dirección de residencia (Requerido)
2da línea de dirección
Ciudad (Requerido)
Estado (Requerido)
Código postal (Requerido)
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Dirección Postal es igual que dirección de residencia
Dirección Postal
Línea 2 de la dirección
Ciudad
Estado
Código Postal
Información de Familia
Número de padres/guardianes
Familia biparental
Familia de un solo padre
Relación con los participantes
Abuelo(s)
Otro
Otro pariente(s) que no sean abuelos
Padre(s) (por ejemplo, biologicos, adoptivos, padrastos)
Padre(s) de crianza no incluyendo los parientes
Lenguaje principal en el hogar
Arabic
Burmese
Creole
French
Inglés
Lenguaje Gestual Americano
Mizo
Punjabi
Spanish
Spanish
Numero en Casa
¿Reciben TANF?
Sí
No
¿Reciben SSI?
Sí
No
¿Reciben WIC?
Sí
No
¿Reciben SNAP?
Sí
No
Niño(a) (Solicitante)
Información del niño que solicita el programa.
Primer nombre (Requerido)
Segundo nombre
Apellido (Requerido)
Fecha de nacimiento (Requerido)
Sexo
Femenino
Masculino
Preferencias
¿Cuál programa está solicitando? (Requerido)
HSI Early Head Start 2024-2025
HSI Head Start 2024-2025
HSI Head Start 2025-2026
Preferencia de ubicación
<p></p>
Primera preferencia de ubicación
<p></p>
Segunda preferencia de ubicación
<p></p>
Tercera preferencia de ubicación
<p></p>
- Su Dirección
- Ubicaciones disponibles
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Solicitantes Adicionales
Tiene(en) otro niño(a) adicional por lo cual quisiera entrar una aplicación para servicios
Agregar otro solicitante
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